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哪些医疗费用,医保不能报销?

发布时间:2020-09-25  发布机构:巨鹿县医疗保障局  浏览次数:122  字体:[  ]

体裁分类:工作部署  主题分类:其他  索引号:jlxylbzj/1601014368254

医保能够报销哪些,主要看医保目录。医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录医疗服务设施范围目录               

1.医保药品目录:分为甲类乙类和丙类。甲类目录里的药品可以全额纳入报销范围,之后按规定比例报销;乙类目录里的药品需要个人自付一定比例(自付5%),剩下的部分纳入报销范围,再按规定比例报销。丙类目录里的药品不可以纳入报销范围。如:减肥药、解酒药、治疗不孕不育等药品不能报销。

2.诊疗项目目录:临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。如:挂号费、病历工本费、美容项目、整容项目等不能报销。

3.医疗服务设施目录:定点医疗机构提供的,在接受诊断、治疗和护理过程中必需的服务设施。如:急救车、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。      

除了医保目录外,与医保报销费用相关的概念还有报销比例起付线封顶线

1.报销比例:医保保而不包,会设定相应的比例来进行报销。

2.起付线:起付线是医保基金的起付标准。参保人在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用,要先自己承担起付线以下的费用,过了起付线费用的部分才可以按规定、按比例报销。

  3.封顶线:封顶线是医保基金的最高支付限额。即参保人在一年度内累计能从医保基金里获得报销的最大限额。

4.报销的计算方法:医保报销费用=(费用-丙类费用-乙类自付部分的费用-起付线×报销比例