巨鹿县创建“四种模式”推进门诊统筹改革

巨鹿县作为全市唯一门诊统筹改革试点县，率先探索实施城乡居民医疗保险门诊统筹业务，强化医保基金风险防控，有力促进分级诊疗和医共体建设，不断优化医疗资源配置。

一、“常态化”稽核模式，保障医保基金安全。持续加强医保稽核队伍建设，吸纳医学、财务专业人才，及时调整补充稽核人员，开展多样化培训活动，不断提升医保稽核精准度。定期开展门诊统筹专项稽核行动，做好定点村医日、次均费用、药占比、治疗费用比例等指标监控，切实保障基金安全。

二、“信息化”监管模式，封漏洞促规范。引入信息管理系统（HIS），配置身份证读卡器和电子医保凭证及脸谱扫描设备，对村医卫生室药品耗材进销存医疗服务内容进行在线监控，强化现场监督。同时，定期对基层医疗卫生机构信息系统使用开展培训，不断增强业务能力水平。

三、“统一化”运作模式，强化药品集中采购。成立耗材、药品采购中心，实行统一价格、统一采购、统一配送的管理模式，进一步规范医联体成员购销行为，持续加强日常药品使用、耗材价格、购买渠道等方面监测，确保定点村医、乡镇卫生院等医联体成员单位所需药品、耗材等及时、高效、公平、公正采购到位。

四、“清单化”诊疗模式，规范医疗服务行为。对基层常用药品、诊疗项目进行深入调研摸底，按照充分满足多样人群用药需求的根本原则，进一步完善门诊统筹村级药品、诊疗目录清单。建立健全门诊统筹诊疗服务规范，加强对定点医疗机构服务行为监管，坚决杜绝分解就诊、重复收费等行为。目前，门诊统筹年封顶线为600元，其中村级最高支付限额120元，不设起付线，报销比例60%，最大限度保障参保群众基本就医需求。