2025年，在县委、县政府的坚强领导下，在县人大常委会的监督指导下，巨鹿县医疗保障局全面落实《巨鹿县法治政府建设实施方案（2021-2025年）》，推动法治政府建设取得扎实成效。现将有关情况报告如下：

一、2025年推进法治政府建设主要举措和成效

（一）加强组织领导，全面推进法治政府建设

始终坚持党对法治政府建设的全面领导，将法治建设贯穿医保工作全过程、各环节，构建权责清晰、协同高效的工作格局，确保法治政府建设方向不偏、力度不减。一是强化统筹引领。成立由局党组书记、局长任组长，分管领导任副组长，各股室、经办机构负责人为成员的法治建设工作领导小组，明确“一把手”履行法治建设第一责任人职责，分管领导具体抓、各股室协同配合，形成“主要领导亲自抓、分管领导具体抓、各股室齐抓共管”的工作体系。全年召开法治建设专题会议8次，研究解决基金监管法治保障、行政执法规范等重点难点问题，统筹推进法治政府建设各项任务落地见效。二是压实工作责任。将法治建设纳入全局年度工作计划，与医保基金监管、待遇保障、经办服务等重点工作同部署、同推进、同考核，细化任务分工、明确时间节点，形成层层抓落实、事事有回音的工作闭环。修订完善局内部管理制度，构建有章可循、监督有力的运行机制，筑牢权力运行法治防线。三是强化政治与廉政保障。将学习贯彻习近平法治思想作为首要政治任务，纳入局党组理论学习中心组学习、干部职工政治理论学习和年度培训重点内容，引导全体干部职工树立法治思维、提升法治素养。严格落实全面从严治党主体责任，开展深入贯彻中央八项规定精神学习教育，强化廉政风险防控，组织学习医保领域违纪违法典型案例、观看警示教育片，实现党员干部廉政谈话全覆盖，筑牢拒腐防变思想防线，依法依规推动作风建设走深走实。

（二）健全依法行政决策制度

严格遵循“科学、民主、合法”原则，不断完善决策机制、规范决策流程，确保各项决策合法合规、贴合实际、符合民意，切实提升公众信任度。一是规范决策程序。严格执行重大行政决策程序规定，将合法性审查作为重大决策前置必经环节，全面落实专家论证、风险评估、集体讨论等程序要求。凡属重大事项决策、重要干部任免、重大项目决策、大额资金使用等“三重一大”事项，均经党组集体研究讨论决定，杜绝“一言堂”。二是强化决策审核。聘请专业法律顾问，参与重大行政决策、合法性审查、重大执法决定法制审核，确保决策无法律风险、无程序瑕疵。三是规范文件管理。严格行政规范性文件管理，健全合法性审核、公平竞争审查机制，明确文件起草、审核、备案、发布全流程要求。

（三）健全行政执法工作体系，全面推进规范公正执法

聚焦医保基金安全核心职责，健全行政执法工作体系，规范执法行为、强化执法能力，推进严格规范公正文明执法，切实守护好群众“救命钱”。一是完善执法制度体系。严格落实行政执法“三项制度”（行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度），梳理完善医保行政执法事项清单、执法流程，明确执法依据、实施主体、责任主体。完善执法文书规范，规范调查取证、处罚告知、听证等执法环节，为执法人员配备执法记录仪、录音笔等设备，实现执法过程全程录音录像、可追溯。二是强化执法队伍建设。严格执行行政执法人员持证上岗和资格管理制度，组织全局执法人员参加线上线下法治培训、业务轮训4次，重点学习《医疗保障基金使用监督管理条例》及河北省相关实施要求、执法程序、证据规则等内容，提升执法人员法治素养和执法水平。目前全局取得执法资格人员19名，持证率73%，全年执法人员培训参与率、完成率均达100%。三是规范执法实践。结合河北省医保基金“不能骗”长效监管机制要求，构建事前、事中、事后全流程智能监管体系，依托国家医保信息平台，实现违规行为实时提醒、疑点数据每日筛查、问题整改跟踪督导。全年联合卫健、市场监管部门开展联合检查3次。推行“包容审慎监管”，对首次轻微违规且主动整改的医药机构，指导其规范整改，依法不予处罚，实现执法力度与温度的统一，同时深化跨区域协作监管，形成监管合力。

（四）健全突发事件应对体系，依法预防处置重大突发事件

立足医保职能，健全突发事件应对体系，强化风险防控、完善处置流程，依法科学预防和处置各类医保领域重大突出事件，保障医保基金安全和参保群众合法权益，维护医保领域稳定。一是完善应急预案体系。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，结合县域医保工作实际，制定完善医保领域突发事件应急预案，明确适用范围、工作原则、组织指挥体系及处置流程，涵盖医保结算系统故障、医保基金突发风险、特殊时期医保服务保障、涉医保舆情危机等各类突发事件，确保处置有章可循、有据可依。二是强化风险防控与预警。成立应急工作领导小组，下设综合协调、业务经办、基金风控、技术保障、舆情应对5个专项工作组，明确各小组职责分工，形成分工协作、联动高效的应急处置格局。建立常态化风险排查机制，定期排查医保信息系统、基金使用、经办服务等领域隐患，建立预警监测机制，对排查发现的风险隐患及时发布预警、督促整改。三是提升应急处置能力。组建固定应急专班，定期开展应急培训、演练，提升工作人员应急处置能力；完善应急保障机制，建立与卫健、财政、公安等部门的应急联络台账，确保信息传递畅通、联动高效。切实保障参保群众就医报销需求和医保基金安全。

（五）依法有效化解矛盾纠纷，全力维护社会和谐稳定

坚持以人民为中心，畅通矛盾纠纷化解渠道，健全化解机制，依法妥善处置各类医保领域矛盾纠纷，切实维护参保群众合法权益，全力维护社会和谐稳定。一是畅通维权渠道。设立医保法律咨询窗口和投诉举报电话，安排专人负责接待群众咨询、受理投诉举报，建立投诉举报处理台账，实行“接诉即办、限时办结”制度，确保群众诉求“有处说、有人管、有结果”。全年处理群众咨询158余件、投诉举报0件，均依法依规及时办结，办结率、满意率均达100%。二是健全化解机制。建立“法律顾问+业务骨干”联合研判机制，对涉及参保缴费、待遇争议、基金使用等复杂矛盾纠纷，联合法律顾问共同研判、依法处置，确保矛盾纠纷化解合法合规、公平公正。加强与司法、信访等部门的协同联动，建立矛盾纠纷多元化解机制，推动医保领域矛盾纠纷高效化解，全年未发生因矛盾纠纷处置不当引发的群体性事件。三是强化权益保障。严格落实医保各项法律法规和政策规定，规范医保待遇落实、经办服务等环节，深化“放管服”改革，优化参保登记、待遇申领、异地就医备案等流程，办理时限平均压缩60%，建立政务服务“好差评”制度，主动接受群众监督，及时整改群众反映的问题，持续提升服务质量，从源头防范矛盾纠纷发生。健全行政复议和行政诉讼应对机制，充分发挥法律顾问专业优势，完善应对流程，提升处置能力。

（六）强化法治思维，加强普法宣传，着力营造法治氛围

坚持“谁执法谁普法”原则，强化全员法治思维，创新普法方式、丰富普法内容，开展全方位、多层次医保法治宣传教育，着力营造“人人懂医保、人人守法治”的良好氛围。一是强化内部法治教育。制定年度学法计划，采取“党组理论学习中心组领学+股室集中学+个人自学”模式，组织干部职工学习《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，推动全体干部职工强化法治思维，提升依法履职能力，确保各项工作依法开展、依规推进。二是开展精准普法宣传。结合“医保基金监管集中宣传月”等节点，开展“医保普法进社区、进乡村、进企业、进医疗机构”活动10场，针对农村老年人、灵活就业人员、新就业形态从业人员等重点群体，精准解读医保政策和法律法规。线下发放宣传手册、海报4000余份，现场解答群众疑问500余人次，引导参保群众依法参保、依法享受待遇，引导定点医药机构依法规范经营。三是营造浓厚法治氛围。聚焦医保基金监管、待遇保障等重点领域，曝光医保领域欺诈骗保典型案例，开展警示教育，引导全社会自觉抵制欺诈骗保行为，筑牢医保基金安全思想防线。将普法融入执法、服务全过程，执法人员在执法检查、日常巡查中，同步开展普法宣传，讲解相关法律法规和政策要求，实现“执法即普法、服务即普法”，推动医保法治理念深入人心，着力营造尊法学法守法用法的良好社会氛围。

二、存在的问题与不足

在肯定成绩的同时，我们也清醒认识到，我局医保法治建设工作与上级要求、群众期盼相比还有差距：一是法治创新力度不足。部分工作人员在处理具体工作问题时不善于运用法规、政策规定，仅凭老经验办事，处理问题的思维方式跟不上形势发展，法治创新举措不够多，数字化、智能化在法治医保建设中的应用还不够深入。二是执法队伍建设有待加强。定点医药机构点多面广，现有监管力量十分薄弱，监管任务重、难度大，部分执法人员对新出台的医保法律法规理解不够深入，复杂案件办理能力、风险防控能力需进一步提升。三是普法宣传精准性不足。普法宣传形式仍较为传统，针对农村老年人、灵活就业人员、新就业形态从业人员等群体的普法形式较单一，宣传内容针对性不强，宣传效果有待进一步提高。

三、2026年工作计划

2026年，巨鹿县医疗保障局将以习近平法治思想为指导，聚焦河北省医保法治建设重点任务，针对存在的问题，补齐短板、强化弱项，持续推进法治医保建设提质增效，为全县医保事业高质量发展提供更有力的法治保障。

一是深化理论武装，提升法治素养。持续加强习近平法治思想学习，完善学法用法制度，常态化开展干部职工法治培训和执法人员业务轮训，邀请法律专家、行业骨干开展专题培训，重点提升复杂案件办理和风险防控能力，推动法治思维融入工作全过程。

二是强化执法监管，筑牢基金防线。进一步规范行政执法行为，严格落实行政执法“三项制度”，加强执法队伍建设，充实监管力量。深化智能监管应用，完善事前、事中、事后全流程监管体系，常态化开展基金监管专项整治，严厉打击欺诈骗保行为，深化跨部门、跨区域协同监管，形成监管合力。

三是创新普法宣传，营造浓厚氛围。优化普法宣传方式，丰富普法内容，针对不同群体需求利用短视频等新媒体形式，增强普法吸引力和覆盖面，提升普法宣传的精准性和实效性，推动医保法治理念深入人心。

四是优化法治服务，保障民生权益。持续深化“放管服”改革，进一步规范政务服务流程，推进服务事项“一网通办，提升服务效率和质量。畅通群众维权渠道，完善投诉举报处理机制，依法妥善解决群众医保诉求，切实维护参保群众合法权益。

五是完善制度机制，夯实建设基础。紧扣国家、省、市医保法治建设部署，完善我县医保领域制度规范。健全跨部门协同联动机制，加强信息共享、联合执法、案件移送，提升工作协同效率。强化数字赋能，依托医保信息平台，推进执法监管、政务服务数字化，实现执法过程在线监督、服务事项便捷办理，提升法治政府建设智能化水平。

巨鹿县医疗保障局

2026年2月13日